정신간호학 레포트 - 정신질환자를 위한 정신치료프로그램 계획서를 수립하여 제시하시오.

I. 서론

정신건강의학과 실습에서 가장 오래 기억에 남은 장면은 약을 잘 먹고 병동 일정에도 빠지지 않던 한 대상자가 간식 시간만 되면 구석 의자로 물러나 앉던 모습이었다. 인사를 건네면 웃으며 답했지만 대화가 2문장을 넘기기 어려웠고, 다른 사람이 끼어들면 손을 만지작거리다가 자리를 피했다. 증상이 심해 보이지 않는다는 이유만으로 일상 적응도 괜찮을 것이라고 생각했던 내 판단이 틀렸다는 것을 그때 알았다. 정신질환 치료에서는 환청이나 망상 같은 증상의 강도만 낮추는 데서 멈추지 않고, 사람을 만나고 부탁하고 거절하고 갈등을 풀어 가는 생활 기술까지 회복해야 한다. 그래서 나는 조현병 스펙트럼 장애로 치료 중이며 급성 증상이 안정된 성인을 대상으로, 사회기술훈련과 인지행동적 요소를 섞은 소집단 정신치료프로그램을 계획했다.

II. 본론

1) 말이 끊기는 순간을 겨냥한 목표 설계

프로그램 이름은 "한 문장 더 이어가기"로 정했다. 대상은 낮병원이나 정신건강복지센터를 이용하는 20세 이상 성인 8명 안팎이며, 의사소통이 가능하고 약물치료가 안정적으로 유지되는 사람을 중심으로 참여를 권한다. 급성 흥분 상태가 있거나 자해와 타해 위험이 높아 개별적인 집중 관찰이 필요한 시기에는 집단 참여보다 안전 확보와 개별 치료를 우선한다. 집단 규모를 크게 잡지 않은 까닭은 말할 기회를 실제로 만들어야 하기 때문이다. 참여자가 15명쯤 되면 60분 동안 입을 한 번도 열지 않고 끝낼 가능성이 높다. 정신치료프로그램의 자리는 강의를 듣는 교실이 아니라, 생활에서 자꾸 막히는 장면을 실패해도 괜찮은 방식으로 미리 연습하는 곳이어야 한다.

핵심 목표는 대화 기술, 감정 표현, 부탁과 거절, 갈등 상황 대처를 실제 행동으로 익히는 것이다. 추상적으로 "대인관계를 좋아지게 한다"고 적으면 평가도 흐려진다. 그래서 시작 전 면담에서 참여자가 곤란해하는 장면을 구체적으로 묻는다. 편의점에서 계산이 틀렸을 때 말을 못 한다는 사람, 가족이 방에 들어오지 말라고 해도 아무 말 없이 참는 사람, 센터에서 다른 회원에게 먼저 인사하기가 어렵다는 사람처럼 생활 장면을 적는다. 목표도 같은 수준으로 바꾼다. 프로그램이 끝날 무렵에는 상대의 눈을 잠깐 보고 인사하기, 원하는 것을 짧고 분명하게 말하기, 불편한 부탁에 이유를 붙여 거절하기, 화가 올라올 때 자리를 박차고 나가기 전에 한 문장으로 상태를 알리기 같은 행동이 가능하도록 돕는다.

사회기술훈련은 말로 설명만 해서는 힘이 약하다. 장희정 등은 조현병 환자를 위한 사회기술훈련에서 구체적인 상황 연습과 행동 훈련이 사회행동을 높일 가능성을 보고했고, 김귀남 등도 대화기술과 대인관계에서 훈련 효과를 확인했다. 연구 결과를 그대로 모든 사람에게 적용할 수는 없지만, 생활 장면을 짧게 쪼개고 반복해서 연습한다는 원리는 프로그램 설계에 쓸 만하다. 내가 실습 중 만난 대상자도 "사람이 무서워요"라고 넓게 말했을 때는 방법을 찾기 어려웠지만, "상대가 갑자기 질문하면 머리가 하얘져요"라고 표현한 뒤에는 연습할 장면이 생겼다. 문제를 작게 잡는 일이 치료를 작게 만드는 것은 아니다. 오히려 작은 행동 하나가 다음 만남을 가능하게 한다.