정신간호학 레포트 - 정신간호학의 관점에서 정신질환자를 위한 활동요법 계획을 수립하여 서술하시오.

I. 서론

정신과 병동 실습을 떠올리면 프로그램 시간보다 그 직전 풍경이 더 선명하다. 어떤 환자는 의자를 벽 가까이 밀어 놓고 앉았고, 어떤 환자는 "오늘은 하기 싫어요"라고 짧게 말한 뒤 창가를 바라봤다. 활동요법은 준비된 재료만 있으면 진행되는 수업이 아니었다. 같은 병명을 가진 사람도 그날의 불안, 약물 부작용, 수면 상태, 다른 환자와의 관계에 따라 참여 모습이 달랐다. 정신간호학에서 활동요법을 계획할 때 중요한 것은 재미있는 프로그램을 많이 넣는 일이 아니라 환자의 현재 기능과 안전을 읽고, 부담을 조절하면서 표현과 관계의 기회를 만드는 일이다. 그래서 여기서는 조현병이나 양극성장애 등으로 치료를 받고 있으며 급성 흥분 상태를 벗어난 성인 환자를 대상으로 8회기 집단 활동요법을 계획한다. 프로그램 이름은 "마음의 리듬 작업실"로 정하고, 그림과 리듬, 가벼운 신체 움직임을 섞어 자기표현과 대인 상호작용을 돕는 데 초점을 둔다.

II. 본론

1) 참여자 상태에서 출발하는 활동요법 설계

대상은 정신의료기관의 폐쇄 또는 개방 병동, 주간재활 프로그램에서 치료 중인 성인 6~8명으로 잡는다. 참여자는 현재 심한 공격 행동이나 급성 자살위험이 없고, 45~60분 정도 집단에 머물 수 있으며, 담당 의료진이 집단활동 참여가 가능하다고 판단한 사람으로 한다. 진단명만으로 참여 여부를 정하지 않는다. 같은 조현병 환자라도 환청에 대한 집중 정도, 명령 환청 여부, 주의집중 시간, 대인접촉에 대한 불편감이 다르기 때문이다. 양극성장애 환자도 기분이 들떠 말이 많고 충동성이 높은 시기와 우울이 심해 움직임이 거의 없는 시기에 필요한 자극 수준이 다르다. 간호사는 활동 시작 전 짧게 상태를 확인하고 프로그램 강도를 조절해야 한다.

활동요법의 목표는 세 가지 축으로 잡을 수 있다. 환자가 말로 설명하기 어려운 기분과 생각을 색, 선, 리듬, 움직임으로 표현하도록 돕는 것이 한 축이다. 집단 안에서 다른 사람의 차례를 기다리고 의견을 듣고 짧게 반응하는 경험을 만드는 것이 또 다른 축이다. 생활 리듬을 회복하고 작은 과제를 끝냈다는 경험을 쌓게 하는 것도 중요하다. 여기서 목표를 "증상을 없앤다"고 잡지 않는다. 활동요법은 약물치료나 면담치료를 대신하는 방법이 아니며, 프로그램 몇 번으로 정신질환의 핵심 증상이 사라진다고 약속할 수도 없다. 다만 치료 환경 안에서 정서 표현과 사회적 기능을 연습하고, 간호사가 환자의 상태를 관찰할 기회를 넓히는 보조적 중재가 될 수 있다.

양은주와 이정자의 연구에서는 입원 중인 조현병 환자를 대상으로 한 집단미술치료가 자기표현 행동과 집단원에 대한 관심 증가와 연결되었다. 연구 대상이 6명으로 작아 결과를 넓게 일반화하기 어렵지만, 그림을 매개로 한 집단활동이 말로만 진행하는 대화보다 참여 문턱을 낮출 수 있다는 점은 참고할 만하다. 박정임의 국내 집단프로그램 메타분석도 조현병 환자를 위한 집단프로그램의 연구들을 모아 증상 감소와 관련된 프로그램 효과를 검토했다. 이런 자료를 그대로 병동의 모든 환자에게 적용하기보다 대상자의 기능과 프로그램 목적을 분명히 하고 운영해야 한다.