정신간호학 레포트 - 정신상태평가(Mental Status Examination, MSE)의 개념과 평가 항목에 대해

I. 서론

정신과 병동 실습을 상상하면 가장 먼저 긴 상담을 떠올리기 쉽지만, 실제 간호기록에는 환자가 문을 열고 들어오는 순간부터 많은 정보가 쌓인다. 옷차림이 계절과 맞는지, 눈을 마주치는지, 말의 속도가 갑자기 빨라지는지, 질문과 관계없는 답이 이어지는지 같은 작은 장면이 현재 상태를 알려 준다. 같은 사람이 오전에는 차분하다가 밤에는 초조해질 수도 있다. 정신상태평가는 그때그때의 모습을 일정한 틀로 관찰하고 기록해 변화와 위험을 놓치지 않게 하는 방법이다. 검사지를 채우는 일보다 사람을 세심하게 보고 들은 뒤 근거 있는 말로 옮기는 능력이 더 중요하다.

II. 본론

1) 짧은 면담에 현재 정신상태를 담는 임상 관찰

정신상태평가는 면담 시점의 행동, 정서, 사고, 지각, 인지기능, 판단과 병식 등을 체계적으로 확인하는 임상평가다. 신체검진에서 피부색이나 호흡음, 통증을 확인하듯 정신간호에서는 환자가 어떻게 말하고 반응하며 현실을 인식하는지 살핀다. 다만 혈압처럼 하나의 숫자로 상태를 나타낼 수 없다는 차이가 있다. 같은 "말이 적다"는 모습도 우울 때문에 답변 의욕이 떨어진 상황과 낯선 병동을 경계해 말을 아끼는 상황이 다르다. 간호사는 관찰된 사실과 그 의미에 대한 판단을 구분해 기록해야 한다.

MSE라는 약어가 널리 쓰이지만 병원이나 교재에 따라 세부 항목의 묶는 방식은 조금씩 다르다. 공통으로 다루는 범위는 외모와 전반적 행동, 운동활동, 말, 기분과 정동, 사고과정과 사고내용, 지각, 의식과 인지, 병식, 판단력이다. 어떤 체계는 주의집중과 기억, 지남력을 인지기능 아래에 넣고, 어떤 체계는 각각 별도 항목으로 적는다. 항목 이름이 조금 달라도 목적은 같다. 면담에서 눈에 띄는 부분만 적는 대신 정신기능의 여러 영역을 빠뜨리지 않고 확인해 현재 상태를 비교 가능한 형태로 남기는 것이다.

평가는 질문만으로 이뤄지지 않는다. 환자가 상담실에 들어오는 속도, 의자에 앉는 방식, 주변을 계속 두리번거리는 모습은 행동과 정신운동을 볼 자료가 된다. 질문에 답하기 전 오랫동안 멈추거나 반대로 상대가 끼어들 틈 없이 말하는 모습은 언어와 사고 흐름을 함께 생각하게 한다. "기분이 괜찮다"고 말하면서 얼굴은 굳어 있고 눈물이 고인다면 스스로 표현한 기분과 관찰된 정동이 다를 수 있다. 그래서 MSE는 면담자의 관찰과 환자의 주관적 보고가 함께 필요하다.

시간의 성격도 중요하다. MSE는 그 사람의 평생 성격을 판정하는 검사가 아니라 현재 상태의 단면을 기록한다. 섬망이 있는 환자는 몇 시간 사이에도 지남력과 주의가 달라질 수 있고, 조증 상태에서는 수면이 줄어든 뒤 말의 양과 활동성이 더 커질 수 있다. 약물치료나 휴식 뒤 변화가 생기기도 한다. 이전 기록과 비교하면 "원래 말이 적은 사람"인지 "오늘 갑자기 반응이 줄어든 사람"인지 구분하기가 쉬워진다. 한 번의 평가는 사진 한 장과 비슷하고, 여러 시점의 기록이 모이면 변화의 방향을 볼 수 있다.