건강사정 레포트 - 포괄적 건강사정을 구성하는 과거력, 가족력, 개인 및 심리사회력, 신체계통 조사, 신체검진,

I. 서론

건강사정 실습에서 서로 짝을 지어 문진했을 때 "아픈 데 있어요?"라는 질문 하나로는 생각보다 아무것도 나오지 않았다. 상대는 "없어요"라고 답했는데, 조금 뒤 잠드는 데 1시간 넘게 걸리고 아침마다 속이 쓰리며 감기약을 먹으면 두드러기가 난 적이 있다고 말했다. 처음 대답이 거짓이었던 것이 아니라 질문이 너무 넓었다. 사람의 건강 상태는 오늘 느끼는 통증 한 가지로 잡히지 않는다. 지나간 질환, 가족의 병력, 생활습관, 스트레스, 여러 신체계통의 증상, 직접 확인한 신체 징후가 서로 맞물려야 전체 모습이 드러난다. 포괄적 건강사정은 많은 질문을 하는 기술보다 흩어진 정보를 빠짐없이 모으고 서로 연결하는 기술에 가깝다.

II. 본론

1) 과거력·가족력·개인 및 심리사회력이 만드는 배경

과거력은 현재 증상 이전에 환자가 어떤 건강 문제를 겪었는지 확인하는 부분이다. 어린 시절과 성인기의 주요 질환, 입원, 수술, 사고와 외상, 알레르기와 약물 과민반응, 예방접종, 현재 복용하는 처방약과 일반의약품, 건강검진 경험 등이 포함된다. 중요한 점은 병 이름을 모으는 데서 끝내지 않는 것이다. 언제 진단받았는지, 치료를 어떻게 받았는지, 지금도 약을 먹는지, 합병증이 있었는지까지 확인해야 현재 상태와 연결할 수 있다. 예전에 충수절제술을 받았다는 사실과 5년째 고혈압 약을 복용한다는 사실은 현재 사정에서 무게가 다르다. 건강사정자는 현재 문제와 이어지는 병력을 더 구체적으로 물어야 한다.

약물과 알레르기 확인은 과거력에서 특히 조심해야 한다. "약 알레르기가 있다"는 말만 적기보다 어떤 약을 먹었을 때 어떤 반응이 나타났는지 확인해야 한다. 속이 불편했던 경험과 호흡곤란이나 전신 두드러기 같은 알레르기 반응은 의미가 다르다. 처방약만 물으면 비타민, 한약, 건강기능식품, 진통제처럼 환자가 "약"이라고 생각하지 않는 복용물을 놓칠 수 있다. 실습에서 "현재 드시는 약이 있나요"라고 물었을 때 없다고 답한 친구가 "두통약이나 영양제도 포함해요"라고 말하자 매일 먹는 제품을 2개 더 이야기했다. 질문을 구체화하는 작은 차이가 자료의 정확도를 바꾼다.

가족력은 혈연 가족에게 나타난 질환과 건강 상태를 확인해 유전적 경향과 가족 안에서 공유되는 환경을 함께 보는 자료다. 부모, 형제자매, 조부모 등 가까운 가족의 생존 여부와 주요 질환, 사망한 경우 원인과 나이 등을 확인할 수 있다. 고혈압, 당뇨병, 심혈관질환, 특정 암처럼 가족 안에서 반복되는 질환은 환자의 위험도를 해석할 때 도움이 된다. 정신건강 문제나 일부 유전질환도 가족력이 중요할 수 있다. NCBI의 Clinical Methods는 가족력이 유전성 질환뿐 아니라 현재 가족의 건강상태, 심리사회적 문제, 관계 정보까지 이해하는 자료가 될 수 있다고 설명한다.