건강사정 레포트 - 양극성 정동장애 대상자에 대한 심리사회적 사정 방법에 대해 설명하시오.

I. 서론

정신간호 실습에서 조증 사례 영상을 처음 봤을 때 나는 말이 빠르고 목소리가 큰 모습에 가장 눈이 갔다. 질문이 끝나기 전에 다른 이야기를 꺼내고 잠을 거의 자지 않았는데도 피곤하지 않다고 말하는 장면이 강하게 남았다. 그런데 심리사회적 사정 기록을 써 보니 겉으로 드러난 기분만 적어서는 대상자의 위험과 생활을 제대로 알기 어려웠다. 며칠 동안 얼마나 잤는지, 돈을 평소와 다르게 쓰지는 않았는지, 가족과 갈등이 생겼는지, 약을 끊은 시점이 있는지, 우울한 시기에는 죽고 싶다는 생각이 있었는지까지 이어서 물어야 했다. 양극성 정동장애의 사정은 사람을 "조증 환자"나 "우울한 환자"로 붙잡아 두는 일이 아니라 시간에 따라 달라지는 기분과 행동, 관계, 안전, 치료 경험을 한 흐름으로 확인하는 과정이다.

II. 본론

1) 말의 속도보다 삶의 리듬을 먼저 듣는 면담

양극성 정동장애는 기분이 비정상적으로 고양되거나 과민해지는 조증·경조증 삽화와 우울 삽화가 나타날 수 있는 기분장애다. 모든 대상자가 같은 순서로 삽화를 겪는 것은 아니고 혼재성 양상이 나타나기도 한다. 그래서 현재 눈앞의 상태만 보고 과거의 경과를 놓치면 전체 모습을 잘못 이해할 수 있다. 심리사회적 사정에서는 현재 증상과 함께 이전 삽화가 언제 시작됐고 얼마나 지속됐는지, 그 사이 기능이 어느 정도 회복됐는지, 입원이나 치료 경험이 있었는지 시간 순서로 확인해야 한다.

면담은 대상자가 안전하게 말할 수 있는 관계를 만드는 데서 시작한다. 조증 상태에서는 말이 빠르고 주제가 쉽게 바뀌며 주의가 산만할 수 있다. 간호사가 한꺼번에 여러 질문을 던지면 면담이 더 흩어진다. 문장을 짧게 하고 한 번에 한 가지를 묻되, 말이 옆길로 갈 때는 비난하지 않고 원래 질문으로 돌아오게 한다. 과민한 대상자에게 "진정하세요"라고 반복하면 통제받는 느낌을 줄 수 있으므로 낮은 목소리로 구체적인 사실을 확인하는 편이 낫다. 우울 삽화에서는 대답이 늦고 말수가 적을 수 있다. 침묵을 바로 채우려 하지 않고 답할 시간을 주어야 한다.

기본적으로 확인할 것은 수면, 활동량, 식사, 에너지, 말의 양과 속도, 사고 흐름, 집중력, 충동성, 기분 변화다. 평소 7시간 자던 사람이 최근 2시간만 자도 충분하다고 느끼며 새 계획을 계속 벌인다면 중요한 변화다. "잠을 잘 자나요?"라고만 물으면 대상자가 "괜찮다"고 답하고 끝날 수 있다. 몇 시에 잠들었는지, 며칠 동안 몇 시간 잤는지, 낮에 피곤했는지, 밤에 무엇을 했는지 구체적으로 묻는 이유가 여기에 있다. 활동이 많아졌다는 말도 집 안 청소가 늘어난 정도인지, 밤새 외출하거나 감당하기 어려운 일을 시작한 것인지 구분해야 한다.

사고 내용과 지각 상태도 함께 본다. 조증이 심해지면 과대한 생각이 생길 수 있고 일부 대상자는 망상이나 환각 같은 정신병적 증상을 보일 수 있다. "나는 특별한 능력이 있다"는 말을 들었을 때 바로 반박하며 논쟁하기보다 그 믿음이 행동에 어떤 영향을 주는지 확인해야 한다. 돈을 빌리거나 위험한 이동을 계획했는지, 누군가와 갈등이 생겼는지, 식사나 수면을 포기할 만큼 몰두하고 있는지 묻는다. 현실 검증이 크게 떨어졌다면 면담의 목적도 깊은 탐색보다 안전 확보와 자극 조절 쪽에 무게가 실린다.