장애인복지론 레포트 - 세계보건기구(WHO)의 장애 개념 분류인 ICIDH의 손상, 능력장애, 사회적 장애 개념을

I. 서론

학교 건물의 출입문 앞에 계단 5개가 있고 경사로가 없다면 휠체어를 사용하는 학생은 강의실에 들어가기 어렵다. 이 장면에서 장애는 어디에 있는가. 다리에 기능 제한이 있는 몸에만 있다고 말할 수도 있지만, 계단만 만든 건물에도 원인이 있다. 세계보건기구가 장애를 분류해 온 과정은 바로 이런 질문이 넓어지는 역사와 연결된다. ICIDH는 손상, 능력장애, 사회적 장애를 구분하면서 질병이나 손상이 개인의 기능과 사회생활에 어떤 영향을 줄 수 있는지 단계별로 설명하려 했다. 오늘날에는 환경과 참여를 더 강조한 ICF가 사용되지만 ICIDH를 이해하면 장애 개념이 어떻게 확장되어 왔는지 알 수 있다.

II. 본론

1) 몸의 구조와 기능 수준에서 나타나는 손상

ICIDH는 1980년 세계보건기구가 제시한 국제장애분류다. 당시 분류는 질병이나 건강상태에서 출발해 손상, 능력장애, 사회적 장애로 이어지는 관계를 설명하는 틀을 제시했다. 손상은 신체 구조나 생리적, 심리적 기능에서 손실이나 이상이 생긴 상태를 말한다. 눈의 망막이 손상되거나 다리의 일부를 잃는 상태, 청각 기능이 떨어진 상태처럼 몸의 구조와 기능 수준에서 확인되는 변화가 여기에 해당한다.

손상을 이해할 때 중요한 점은 손상 자체와 사람이 일상에서 겪는 어려움을 바로 같은 것으로 보지 않는 것이다. 오른손 손가락 하나의 움직임이 제한된 상태는 분명 손상일 수 있지만 직업과 생활 방식에 따라 실제 활동 제한의 정도는 달라진다. 피아노 연주자에게는 큰 영향을 줄 수 있고 음성으로 주로 일하는 사람에게는 상대적으로 영향이 작을 수 있다. 같은 손상이 같은 생활 결과를 만든다고 가정하면 개인의 환경과 역할 차이점을 놓치게 된다.

시각을 예로 들면 망막이나 시신경의 문제로 시력이 크게 저하된 상태는 손상 수준에서 설명할 수 있다. 손상의 정도는 의학적 검사로 측정할 수 있고 진단과 치료, 재활 계획을 세우는 데 중요한 정보가 된다. 다만 시력 수치만으로 그 사람이 책을 읽을 수 있는지, 학교에 다닐 수 있는지, 혼자 이동할 수 있는지를 전부 알 수는 없다. 확대기, 화면낭독기, 점자, 주변 환경의 안내 체계에 따라 실제 생활 능력이 달라질 수 있기 때문이다.

청각 손상도 같은 방식으로 볼 수 있다. 귀의 구조나 청신경 기능에 문제가 있어 특정 주파수의 소리를 듣기 어려운 상태는 손상이다. 보청기나 인공와우 사용 여부, 수어 사용 능력, 주변 사람의 의사소통 방식은 다음 단계의 활동과 사회참여에 영향을 준다. 손상은 몸의 상태를 설명하는 데 필요하지만 사람의 전체 생활을 요약하는 낙인이 되어서는 안 된다.

척수 손상으로 하체의 운동 기능이 제한된 상황도 좋은 예다. 의학적으로는 신경계 기능의 손상과 운동 기능 저하를 확인할 수 있다. 그러나 휠체어를 사용할 수 있고 집과 학교가 평평하게 연결되어 있으며 엘리베이터가 잘 설치되어 있다면 이동 범위는 넓어질 수 있다. 반대로 작은 턱과 계단이 많은 환경에서는 같은 신체 상태라도 생활의 제한이 크게 커진다. 손상과 환경을 나누어 생각해야 장애인의 필요를 더 정확하게 찾을 수 있다. 지원의 초점도 달라진다.

2) 일상 과업 수행의 어려움으로 나타나는 능력장애