감염관리 레포트 - 격리지침, 병원감염관리, 내성균 감염관리 등을 중심으로 감염관리에 관한 문헌을 고찰하시오.

I. 서론

실습복을 입고 병동에 처음 들어갔을 때 가장 많이 본 문구는 손위생 안내였다. 너무 자주 보여서 오히려 배경처럼 지나치기 쉬웠다. 어느 날 같은 병실 환자에게 혈압을 재고 바로 다음 환자의 수액 라인을 확인하려다가 손소독을 다시 하라는 말을 들었다. "장갑도 안 꼈는데 왜 또 하지"라는 생각이 잠깐 들었지만, 감염관리 수업을 듣고 나니 그 짧은 동선이 병원 감염의 핵심이었다. 병원에는 감염에 취약한 환자, 항생제에 내성을 가진 균, 혈관과 요로에 들어가는 각종 기구가 한 공간에 모인다. 감염관리는 특별한 유행 상황에서만 작동하는 비상 규칙이 아니라 손을 대고, 기구를 쓰고, 환자를 이동시키는 평범한 순간에 계속 적용되는 안전 체계다.

II. 본론

1) 표준주의에서 전파경로별 격리로 넓어지는 방어선

격리의 출발점은 특정 감염병 이름을 아는 것이 아니라 모든 환자에게 표준주의를 적용하는 데 있다. 표준주의는 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 손상된 피부와 점막에 감염원이 있을 수 있다고 보고 노출 위험에 맞춰 손위생과 개인보호구, 안전한 주사, 환경관리, 호흡기 예절을 적용하는 원칙이다. 감염 여부를 검사 결과로 확인하기 전에도 기본 장벽을 유지한다는 점이 중요하다. 병원에 들어온 모든 환자를 감염자로 취급한다는 뜻은 아니며, 예측하기 어려운 노출을 줄이기 위해 같은 안전 절차를 기본값으로 둔다는 뜻이다.

손위생은 표준주의 가운데 가장 자주 반복되는 행동이다. 환자 접촉 전과 후, 무균술 전, 체액 노출 위험 뒤, 환자 주변 환경 접촉 뒤에 손을 깨끗이 하는 것은 의료진 손을 매개로 균이 이동하는 경로를 끊는다. 장갑은 손위생을 대신하지 못한다. 장갑을 낀 채 침상 난간을 만지고 기록용 펜을 잡은 뒤 다른 기구를 만지면 오염 범위가 넓어질 수 있다. 장갑을 벗는 과정에서도 손이 오염될 수 있어 제거 뒤 손위생이 필요하다. 실습 중 장갑을 "깨끗함의 표시"처럼 느꼈던 버릇을 고쳐야 했던 이유가 여기에 있었다.

표준주의만으로 전파 위험을 충분히 낮추기 어려운 감염에는 접촉주의, 비말주의, 공기주의 같은 전파경로별 주의를 추가한다. 접촉주의는 환자나 주변 환경과의 직접 또는 간접 접촉으로 퍼지는 병원체를 대상으로 하며 장갑과 가운, 환자 전용 기구, 환경소독 같은 조치가 중요하다. 비말주의는 기침이나 말할 때 나오는 비교적 큰 호흡기 비말이 가까운 거리에서 점막에 닿는 전파를 줄이기 위해 마스크와 환자 배치에 신경 쓴다. 공기주의는 작은 입자가 공기 중에 떠서 멀리 이동할 수 있는 감염에 적용하며 음압격리실과 적절한 호흡보호구가 필요할 수 있다.