간호윤리 레포트 - DNR(심폐소생술 거부)과 관련된 간호윤리적 쟁점을 서술하시오.

I. 서론

병동 실습에서 가장 오래 마음에 남았던 장면은 처치가 많았던 순간이 아니었다. 모니터가 조용히 울리고 가족이 침상 옆에 모여 있는데 간호사가 환자의 입술을 적셔 주고 이불 끝을 다시 펴 주던 모습이었다. 차트에는 심폐소생술을 시행하지 않는다는 결정이 기록되어 있었지만 간호는 오히려 더 세심해졌다. 그때 DNR이라는 말이 "아무것도 하지 않는다"는 뜻으로 받아들여지면 얼마나 위험한지 알게 됐다. 심장이 멈췄을 때 흉부압박과 제세동 같은 소생술을 하지 않기로 정하는 일과, 살아 있는 동안 필요한 돌봄을 줄이는 일은 전혀 같은 문제가 아니다. DNR은 죽음을 앞둔 환자의 선택, 생명의 가치, 의료의 이익과 해로움, 가족의 불안, 간호사의 전문직 책임이 한 자리에서 부딪히는 윤리 문제다.

II. 본론

1) 심폐소생술을 하지 않는 결정과 돌봄을 멈추는 결정의 경계

심폐소생술은 심정지가 일어났을 때 생명을 되돌리기 위한 적극적인 처치다. 문제는 모든 환자에게 같은 이익을 주지 않는다는 데 있다. 회복 가능성이 매우 낮고 임종과정에 들어선 환자에게 흉부압박, 기도삽관, 약물 투여를 시행하면 생명을 회복시키기보다 죽음의 시간을 거칠게 만들 수 있다. 갈비뼈 골절이나 출혈 같은 신체 손상이 생길 수도 있고, 짧게 심박동이 돌아온 뒤 의식 없이 중환자 치료가 이어질 가능성도 있다. 간호윤리에서 선행은 환자에게 이로운 일을 하라는 요구이고 악행 금지는 해를 줄이라는 요구다. 그래서 "살릴 수 있는가"만 묻지 않고 "이 처치가 이 사람에게 실제로 어떤 이익을 주는가"를 같이 물어야 한다.

여기서 환자의 자기결정권이 핵심이 된다. 환자는 충분한 설명을 들은 뒤 치료를 받을지 거부할지 결정할 권리가 있다. 대한간호협회 윤리강령도 간호 대상자의 알 권리와 자기결정권을 존중하고, 스스로 최선의 결정을 할 수 있도록 돕는 것을 간호사의 책무로 둔다. DNR 결정이 윤리적으로 설득력을 얻으려면 환자가 자신의 상태와 심폐소생술의 가능성, 예상되는 부담을 이해해야 한다. 의료진이 "어차피 소생 가능성이 낮다"고 판단해 환자에게 설명할 기회 자체를 주지 않거나, 반대로 가족이 불편해한다는 이유로 환자의 질문을 피한다면 결정의 모양은 갖췄어도 자기결정이라고 보기 어렵다. 설명은 동의서에 서명을 받기 위한 절차가 아니라 환자가 자기 삶의 끝을 자기 언어로 선택할 수 있게 만드는 과정이다.

DNR을 치료 포기로 오해하는 순간 윤리적 문제가 더 커진다. 연명의료결정법은 임종과정의 환자에게 치료효과 없이 기간만 늘리는 심폐소생술, 혈액투석, 항암제 투여, 인공호흡기 착용 등을 연명의료로 규정한다. 법이 정한 요건을 충족해 연명의료 유보나 중단을 이행하더라도 통증을 덜기 위한 의료행위와 영양분, 물, 산소의 단순 공급을 중단해서는 안 된다. 실제 간호에서는 체위 변경, 구강 간호, 피부 관리, 호흡 불편 완화, 배설 도움, 가족과의 접촉 지원이 계속 필요하다. 환자가 말을 잘하지 못해도 젖은 침구가 불편한지, 입안이 말라 있는지, 자세를 바꿀 때 표정이 굳는지 살피는 일은 남는다. 오히려 치료 목표가 회복에서 편안함으로 옮겨가면 간호의 초점은 더 또렷해진다.