미생물학 레포트 - 병원 내 감염을 일으키는 다제내성 원내감염균의 종류와 치료 방법에 대해 서술하시오.

I. 서론

임상미생물학 실습에서 배양 접시를 볼 때까지만 해도 항생제 내성은 교과서 속 성질처럼 느껴졌다. 그런데 같은 균 이름 옆에 붙은 감수성 표를 읽어 보니 상황이 달랐다. 약 이름이 줄마다 적혀 있는데 쓸 수 없다는 표시가 이어지는 검체가 있었다. 환자에게 감염이 생겼는데 선택할 약이 줄어든다는 말이 갑자기 현실적으로 다가왔다. 병원은 항생제를 많이 쓰고, 중증 환자와 침습적 기구가 모이며, 사람의 손과 환경 표면을 따라 균이 옮겨 갈 기회도 많다. 그래서 다제내성균 문제는 강한 세균 몇 종을 외우는 일이 아니라 치료와 전파 차단을 한 장면 안에서 보는 문제라고 생각한다.

II. 본론

1) 병원에서 특히 문제가 되는 6종의 내성균

질병관리청은 의료관련감염병 관리에서 반코마이신내성황색포도알균, 반코마이신내성장알균, 메티실린내성황색포도알균, 다제내성녹농균, 다제내성아시네토박터바우마니균, 카바페넴내성장내세균목균종을 주요 다제내성균으로 관리한다. 이름은 길지만 공통점은 여러 항생제에 잘 듣지 않아 감염이 생기면 치료 선택지가 좁아지고 의료기관 안에서 퍼질 경우 피해가 커진다는 데 있다. 다제내성이라는 말도 모든 항생제가 전혀 듣지 않는다는 뜻은 아니다. 어느 계열에 내성이 있는지, 실제 분리 균주의 감수성이 어떤지에 따라 쓸 수 있는 약은 달라진다. 따라서 약제 내성 표시는 균의 별명이 아니라 치료 결정을 바꾸는 검사 정보에 가깝다.

메티실린내성황색포도알균은 흔히 MRSA라고 부른다. 황색포도알균은 피부와 코 점막에도 존재할 수 있지만 수술 부위, 혈류, 폐처럼 원래 무균이어야 하는 곳에 들어가면 심각한 감염을 만든다. MRSA는 베타락탐계 항생제의 표적이 변해 메티실린 계열 약에 잘 반응하지 않는 성질을 가진다. 중심정맥관을 오래 유지하는 환자나 수술 뒤 상처가 있는 환자, 인공호흡기를 사용하는 환자에서 문제가 커질 수 있다. 같은 MRSA라도 코에서 보균된 상태와 혈액배양에서 검출된 상태는 임상 의미가 전혀 다르다. 실습 시간에 교수님이 "보균인지 감염인지부터 구분해야 한다"고 반복해서 말한 이유도 여기에 있었다. 균 이름만 보고 감염이라고 정하면 불필요한 치료가 생길 수 있다.

반코마이신내성장알균은 VRE라고 부르며 장관에 자리 잡는 장알균 가운데 반코마이신에 내성을 가진 균이다. 장 속에 있는 것만으로 치료 대상이 되지는 않지만 면역이 약한 환자에게 요로감염, 복강 내 감염, 혈류감염을 일으킬 수 있다. 장알균은 원래 여러 항생제에 잘 듣지 않는 성질이 있고 VRE가 되면 약을 고르는 폭이 더 좁아진다. 병실을 옮겨 다니는 환자의 손, 공용 장비, 주변 환경이 전파에 얽힐 수 있어 접촉주의와 손위생이 치료 못지않게 중요하다. 반코마이신내성황색포도알균인 VRSA는 황색포도알균에서 반코마이신 내성이 확인된 경우다. 흔히 접하는 균은 아니지만 주요 치료 약의 효력을 잃었다는 점 때문에 발견 자체가 큰 경고가 된다. 반코마이신 감수성이 완전히 사라지기 전 단계인 중간내성도 치료 반응을 면밀히 봐야 한다.