기본간호학 레포트 - 욕창의 예방과 관리 방법에 대해 서술하시오.

I. 서론

기본간호 실습에서 침상에 누워 있는 모형의 체위를 바꾸는 연습을 했을 때는 베개를 어느 위치에 두는지가 꽤 사소해 보였다. 임상 실습에 나가 장시간 움직이지 못하는 환자의 엉치 피부를 관찰하면서 생각이 달라졌다. 붉어진 부위 하나를 보고 간호사가 체위 변경 시간, 땀과 배설물로 젖은 정도, 식사량, 의료기기 압박 부위를 연달아 확인했다. 피부에 생긴 변화는 눈에 보이는 결과였고 그 전부터 여러 위험이 쌓이고 있었다.

욕창은 압력이나 전단력 때문에 피부와 그 아래 조직이 손상되는 문제로 이해할 수 있다. 최근에는 압박손상이라는 표현도 널리 쓰인다. 예방과 관리는 별개가 아니다. 위험을 일찍 발견하고 압력을 줄이며 피부를 보호하는 일이 예방이고, 손상이 생긴 뒤에도 같은 원칙을 더 세밀하게 적용해야 회복을 돕는다. 간호사가 해야 할 일은 상처 부위에 드레싱을 붙이는 데서 끝나지 않는다. 환자의 움직임, 순환, 영양, 습기, 통증, 의료기기, 보호자 교육까지 한 흐름으로 봐야 한다.

II. 본론

1) 눌린 피부보다 먼저 읽어야 하는 위험 신호

욕창 예방은 환자가 입원한 뒤 피부가 붉어지기를 기다리는 방식으로 시작하면 늦다. 움직임이 제한된 환자, 의식이 떨어진 환자, 감각이 둔한 환자, 영양 상태가 좋지 않은 환자, 실금이나 땀으로 피부가 자주 젖는 환자는 위험이 높다. 수술 시간이 길거나 혈압이 불안정한 환자도 주의가 필요하다. 같은 자세로 누워 있어도 몸 상태에 따라 조직이 견디는 힘이 다르기 때문에 침상 안정이라는 한 가지 조건만 보고 판단하면 놓치는 사람이 생긴다.

위험 사정 도구는 이런 판단을 일정하게 만드는 데 도움을 준다. 임상에서는 브레이든 척도처럼 감각인지, 습기, 활동, 움직임, 영양, 마찰과 전단을 나누어 보는 도구가 사용된다. 점수는 위험 정도를 빠르게 공유할 수 있지만 점수만 믿어서는 안 된다. 예를 들어 점수가 비슷한 두 환자라도 한 사람은 산소마스크가 얼굴을 누르고 있고 다른 사람은 설사로 피부가 계속 젖을 수 있다. 도구는 생각을 대신하는 답안지가 아니라 빠뜨릴 부분을 줄이는 체크 장치에 가깝다.

피부 사정은 머리부터 발끝까지 실제 압력이 걸리는 곳을 보는 일이다. 뒤통수, 귀, 어깨, 팔꿈치, 엉치뼈, 엉덩이, 발뒤꿈치처럼 뼈가 튀어나온 부위는 특히 살펴야 한다. 피부색이 어두운 사람에게는 붉어짐이 눈에 덜 띌 수 있어서 색 변화만 찾으면 안 된다. 주변보다 따뜻하거나 차가운지, 단단하거나 물렁해졌는지, 통증이나 따끔거림이 있는지도 확인한다. 장갑을 낀 손으로 피부를 만지고 환자에게 느낌을 묻는 과정이 필요한 이유다.

의료기기 관련 압박도 자주 놓친다. 산소 튜브가 귀 뒤를 누르거나 마스크가 콧등을 압박하고, 소변줄 고정부위나 목 보호대가 피부를 자극할 수 있다. 환자가 누워 있는 면만 확인하면 기기 아래쪽 손상을 늦게 발견할 수 있다. 기기를 제거해도 되는 시간에는 피부를 확인하고, 고정 위치를 조절할 수 있다면 압력이 한 점에 계속 모이지 않게 해야 한다. 기기 사용 목적을 해치지 않는 범위에서 보호재를 대는 방법도 고려할 수 있다.