이상심리학 레포트 - 주요우울장애가 의심되는 내담자를 만났을 때, 진단 준거를 질문으로 바꾸어 확인하는 방법을

I. 서론

상담 실습에서 "요즘 우울하세요?"라는 질문 하나로는 생각보다 얻는 정보가 적었다. 어떤 사람은 힘든 상태를 우울하다고 부르고, 다른 사람은 같은 상태를 피곤하다고 말한다. 말수가 줄고 잠이 깨며 식욕이 달라졌는데도 "그냥 버틸 만해요"라고 답할 수 있다. 주요우울장애가 의심될 때 필요한 일은 진단표를 그대로 읽어 주는 것이 아니라 진단 준거가 가리키는 경험을 내담자가 이해할 수 있는 말로 바꾸어 묻는 것이다. 질문은 증상의 존재뿐 아니라 기간, 빈도, 변화 정도, 생활에 끼친 영향을 함께 확인해야 한다. 또 우울 증상만 세다가 위험 신호와 다른 원인을 놓치지 않는 면담이 되어야 한다.

II. 본론

1) 증상 이름 대신 지난 2주의 생활을 묻는 면담

DSM-5 계열의 주요우울장애 진단 준거는 같은 2주 동안 이전 기능과 달라진 증상이 5개 이상 나타나는지를 본다. 그 가운데 우울한 기분 또는 흥미와 즐거움의 뚜렷한 저하 중 적어도 하나가 포함되어야 한다. 진단 준거를 질문으로 바꿀 때 내가 먼저 확인할 것은 "2주"라는 시간 범위다. "최근 2주를 떠올려 보면 기분이나 생활 리듬이 평소와 달라진 날이 얼마나 있었나요?"처럼 기간을 잡아 주면 내담자는 막연한 인상보다 구체적인 날들을 떠올리기 쉽다. 이어서 "그 상태가 하루 중 잠깐이었나요, 아니면 하루 대부분 이어졌나요?"라고 물어 빈도를 확인할 수 있다.

면담에서 예 또는 아니오만 받아 적으면 진단 정보가 얕아진다. "기분이 우울합니까?"보다 "아침에 눈을 떴을 때부터 잠들 때까지 기분이 어떻게 흘러가나요?"라고 물으면 시간대와 강도를 함께 알 수 있다. 내담자가 "괜찮다"고 답해도 표정만 보고 반대 판단을 해서는 안 된다. "가족이나 친구가 최근 표정이나 말투가 달라졌다고 말한 적은 있나요?"라고 주변의 관찰을 묻는 방식이 도움이 된다. 아동이나 청소년에서는 우울한 기분 대신 쉽게 짜증이 나는 모습이 두드러질 수 있으므로 연령에 맞춘 질문도 필요하다.

흥미나 즐거움의 저하는 "재미가 없습니까?"라는 한 문장보다 평소 하던 행동의 변화로 확인하는 편이 좋다. "원래 쉬는 날에 자주 하던 일이 있나요? 최근 2주에는 그 일을 얼마나 했고, 할 때 기분은 어땠나요?"라고 물을 수 있다. 친구를 만나거나 게임을 하고, 운동을 하거나 음악을 듣던 사람이 행동 자체를 줄였는지, 행동은 계속하지만 예전 같은 즐거움이 없는지 구분해서 듣는다. 우울한 기분을 강하게 말하지 않아도 즐거움의 소실이 뚜렷하면 중요한 진단 단서가 된다.

질문 순서도 기계적으로 진단표를 따라갈 필요는 없다. 내담자가 잠 문제부터 꺼냈다면 잠에서 시작해 하루 리듬과 에너지, 집중력으로 자연스럽게 이어 가는 편이 대화가 덜 끊긴다. 다만 면담이 끝날 때 아홉 가지 증상 영역이 빠짐없이 확인되었는지는 점검해야 한다. 질문의 모양은 유연할 수 있지만 확인할 내용은 빠지면 안 된다. 한 증상을 여러 번 묻기보다 내담자의 답을 따라가면서 기간과 정도, 생활의 변화를 덧붙여 듣는 방식이 좋다.