기본간호학 레포트 - 산소요법의 종류와 적응증, 시행 시 주의사항에 대해 서술하시오.

I. 서론

기본간호 실습에서 비강 캐뉼라를 처음 적용할 때 가장 신경 쓴 것은 유량계 숫자였다. 막상 모형 환자의 코에 장치를 대고 보니 산소요법은 숫자만 맞춘다고 끝나는 처치가 아니었다. 캐뉼라가 비강을 누르는지, 입으로만 숨 쉬는지, 산소포화도가 변하는지, 환자가 더 불안해하지 않는지를 계속 봐야 했다. 산소는 숨이 찬 사람에게 무조건 많이 주는 기체가 아니라 저산소혈증을 교정하기 위해 용량과 전달 장치를 선택하는 치료다. 환자의 자발호흡, 필요한 산소 농도, 호흡곤란 정도, 의식 상태에 따라 장치가 달라진다.

서울아산병원은 산소요법을 저산소혈증을 개선하고 호흡 노력과 심근 부담을 줄이기 위해 산소를 공급하는 치료로 설명하며, 급성 호흡부전과 산소포화도 저하를 비롯한 여러 상황에서 사용한다고 안내한다. 중요한 점은 숨이 차다는 증상과 저산소혈증이 완전히 같은 말이 아니라는 것이다. 호흡곤란이 심해도 산소포화도가 유지되는 원인이 있을 수 있고, 반대로 겉으로 덜 힘들어 보여도 산소가 부족할 수 있다. 그래서 활력징후와 의식, 호흡수, 흉곽 움직임, 산소포화도, 필요하면 동맥혈가스분석을 함께 보며 산소요법을 정한다.

II. 본론

1) 저유량 장치에서 저장백 마스크까지의 선택

비강 캐뉼라는 저유량 산소요법에서 흔히 사용하는 장치다. 콧구멍에 작은 관을 걸어 산소를 공급하므로 환자가 말하고 먹고 기침하기 편하고 답답함도 비교적 적다. 경도의 저산소혈증이 있고 자발호흡이 안정된 환자에게 쓰기 좋다. 다만 실제로 들이마시는 산소 농도는 환자의 호흡 양상과 입호흡 정도에 따라 달라질 수 있다. 유량이 올라가면 코와 점막이 건조해지고 귀 뒤와 콧등에 압박이 생길 수 있어 피부를 관찰해야 한다. 캐뉼라가 빠져 침대 옆에 놓여 있는데 유량계만 돌아가는 상황도 생길 수 있으므로 장치 위치를 눈으로 확인하는 습관이 필요하다.

단순 산소마스크는 코와 입을 덮어 비강 캐뉼라보다 높은 산소 농도를 제공할 때 사용한다. 마스크 안에 내쉰 이산화탄소가 지나치게 머물지 않도록 충분한 유량이 필요하며, 얼굴에 밀착되므로 식사와 대화가 불편할 수 있다. 구토 위험이 있거나 의식이 떨어진 환자에게 마스크를 씌울 때는 흡인 위험을 고려한다. 안경이나 비위관이 있으면 밀착이 달라질 수 있고 피부가 약한 환자는 콧등과 뺨의 압박 손상을 자주 확인해야 한다. 환자가 답답하다고 마스크를 자꾸 벗는다면 혼내기보다 불안과 호흡곤란을 사정하고 목적을 설명한 뒤 더 적절한 장치가 가능한지 의료진과 상의한다.

부분 재호흡 마스크와 비재호흡 마스크는 저장백을 이용해 더 높은 산소 농도를 전달한다. 비재호흡 마스크는 일방향 밸브와 저장백을 이용해 들이마시는 공기에 실내 공기와 내쉰 기체가 섞이는 정도를 줄인다. 급성 저산소혈증이나 응급 상황에서 높은 농도의 산소가 필요할 때 고려할 수 있다. 이 장치에서는 저장백 상태가 중요하다. 산소 공급이 부족해 저장백이 완전히 쭈그러들면 기대한 산소를 전달하지 못할 수 있어 환자의 흡기 때 백이 적절히 유지되는지 확인한다. 튜브가 꺾이지 않았는지, 연결이 빠지지 않았는지, 마스크 밸브가 정상인지도 본다. 높은 농도를 준다는 이유로 장시간 그대로 두지 않고 환자 상태와 목표 산소포화도에 맞춰 재평가한다.