임상심리학 레포트 - 대표적 진단 분류체계인 DSM과 ICD를 비교분석하시오.

I. 서론

임상심리학 수업에서 같은 사례를 놓고 진단명을 찾는 연습을 하면 증상보다 책의 구조에서 길을 잃을 때가 있다. DSM에서는 어느 장을 봐야 하고 ICD에서는 어떤 코드 체계를 따라가야 하는지 확인하는 데 시간이 걸린다. 진단 분류체계는 환자를 이름표에 넣기 위한 목록이라기보다 임상가가 같은 현상을 비슷한 언어로 기록하고 연구와 치료 정보를 연결하기 위한 약속이다. 약속이 다르면 같은 사례를 기술하는 방식과 세부 기준도 조금씩 달라질 수 있다.

대표적인 체계인 DSM과 ICD는 오랫동안 서로 영향을 주며 개정되어 왔다. 현재 비교의 중심은 미국정신의학회의 DSM-5-TR과 세계보건기구의 ICD-11이다. DSM-5-TR은 2022년에 출간됐고 ICD-11은 2019년 세계보건총회에서 채택된 뒤 2022년 국제 보건보고의 기준으로 효력이 시작됐다. 2024년에는 ICD-11 정신, 행동 및 신경발달장애의 임상 기술과 진단요건을 담은 지침이 발표됐다. 두 체계는 상당히 가까워졌지만 개발 주체와 사용 목적의 차이 때문에 완전히 같지는 않다.

II. 본론

1) 미국 정신의학 진단을 표준화한 DSM-5-TR

DSM은 미국정신의학회가 발행하는 정신장애 진단 및 통계 편람이다. 현재 판인 DSM-5-TR은 2013년 DSM-5의 본문을 크게 갱신하고 일부 진단기준과 코드를 수정한 텍스트 개정판이다. 미국정신의학회는 200명이 넘는 전문가가 개정에 참여했고 문화, 성과 젠더, 자살, 법정신의학 등의 검토 그룹이 전체 장을 살폈다고 설명한다. DSM은 정신장애를 정의하고 분류해 진단, 연구, 의사소통의 일관성을 높이는 데 초점을 둔다.

DSM의 강점은 진단기준이 비교적 구체적으로 제시된다는 데 있다. 장애별로 필요한 증상 수, 지속 기간, 기능 손상, 배제 조건이 명시되어 임상가와 연구자가 공통 기준을 적용하기 쉽다. 진단 기준만 있는 것이 아니라 유병률, 발달 경과, 위험요인, 감별진단, 문화 관련 진단 쟁점 같은 설명도 제공한다. 다만 기준표가 자세하다고 진단이 자동으로 나오는 것은 아니다. 훈련된 전문가가 임상 면담과 다른 자료를 함께 해석해야 한다.

DSM-5에서는 이전 판의 다축진단 체계가 폐지됐고 장애 범주를 생애 발달과 임상적 연관성을 고려한 순서로 재구성했다. 범주만으로 사람을 나누기 어려운 점을 반영해 몇몇 영역에서는 차원적 평가와 중증도 지정자를 활용한다. DSM-5-TR에서는 지속성 애도장애가 새로운 진단으로 추가됐고 자살행동과 비자살성 자해를 표시할 수 있는 코드가 보완됐다. 텍스트에는 문화와 차별 관련 내용도 수정됐다.

DSM은 미국 임상과 연구 환경에서 영향력이 크지만 질병 전체를 포괄하는 체계는 아니다. 정신장애에 초점을 맞춘 전문 분류체계이며 치료 지침서도 아니다. 미국정신의학회도 DSM이 치료 방법을 제시하는 책이 아니라고 설명한다. 어떤 진단명이 붙었다고 특정 치료가 자동 결정되는 것이 아니고 환자의 상태, 선호, 동반질환, 근거 수준을 따로 평가해야 한다.