생명의료윤리 레포트 - 간호관리 현장에서 발생할 수 있는 윤리적 딜레마 사례를 제시하고 해결방안을 논하시오.

I. 서론

새벽 2시가 조금 지난 병동은 낮보다 조용하지만 마음은 더 바쁘다. 호출벨이 동시에 두 군데에서 울리고, 수액 펌프 경고음이 들리며, 입원한 지 하루 된 노인은 산소줄을 계속 떼어 냈다. 보호자는 낮에 집으로 돌아가면서 "밤에 위험하면 묶어서라도 다치지 않게 해 달라"고 말했다. 병실 문 앞에 서면 선택이 쉬워 보이지 않는다. 손을 고정하면 낙상과 치료 중단 위험은 줄어들 수 있지만, 환자는 왜 움직이지 못하는지 이해하지 못한 채 공포와 분노를 느낄 수 있다. 고정하지 않으면 간호사는 반복해서 병실을 찾아야 하고 다른 환자에게 쓸 시간이 줄어든다. 간호관리의 윤리 문제는 거창한 회의실보다 이런 밤에 더 선명하게 나타난다. 내가 중요하게 보는 기준은 안전을 이유로 사람을 빠르게 통제하는 쪽보다, 제한을 가장 늦게 선택하도록 조직을 만드는 쪽이다.

II. 본론

1) 야간 병동에서 마주친 안전과 존엄의 충돌

내가 떠올린 사례는 호흡기 질환으로 입원한 78세 환자가 밤이 되자 시간과 장소를 자꾸 혼동하는 상황이다. 낮에는 대화가 가능했고 화장실도 부축을 받으면 다녀왔지만, 밤에는 침대에서 혼자 내려오려 하고 손등의 정맥주사와 코의 산소줄을 잡아당겼다. 담당 간호사는 환자를 침대로 다시 모신 뒤 낮은 침상, 침대 옆 매트, 가까운 관찰, 화장실 동행을 반복했다. 문제는 같은 시간에 다른 환자의 혈압이 갑자기 떨어졌고, 또 다른 병실에서는 수술 직후 통증 조절이 필요했다는 점이다. 간호사 1명이 한 환자 곁에 오래 머무르면 병동 전체의 안전이 흔들릴 수 있었다. 당직의는 전화로 환자의 상태를 듣고 필요하면 신체보호대를 쓰라는 취지의 지시를 남겼고, 보호자도 동의한다는 말을 했다. 이제 결정은 짧은 시간 안에 내려야 했다.

환자의 손목을 고정하는 선택은 선행과 악행 금지의 원칙으로 설명하기 쉽다. 침대에서 떨어져 골절되거나 산소치료가 끊기는 일을 막는 목적은 분명하다. 그런데 같은 행동이 존엄과 자기결정권을 침해할 수도 있다. 대한간호협회 윤리강령은 간호 대상자의 알 권리와 자기결정권을 존중하고, 취약한 대상자를 보호하며, 충분한 설명으로 의사결정 참여를 돕도록 요구한다. 섬망 상태의 환자가 모든 정보를 이해하기 어렵다고 해서 의사를 완전히 지워도 된다는 뜻은 아니다. 눈을 맞추고 현재 장소를 알려 주며, 왜 산소가 필요한지 짧게 설명하고, 싫다는 표현을 관찰하는 과정은 여전히 필요하다. 보호자의 동의도 환자에게 가해지는 제한을 자동으로 정당화하지 않는다. 보호자는 안전을 걱정해 강한 조치를 원할 수 있고, 병동은 인력이 부족해 그 요구를 편한 선택으로 받아들이기 쉽기 때문이다.