성인간호학 레포트 - 위장관 출혈의 원인과 병태생리를 설명하고, 식도정맥류 출혈의 치료 및 간호중재 방안을 서술하시오.

I. 서론

임상실습에서 흑색변을 본 환자의 기록을 처음 읽었을 때 대변 색 하나가 출혈 위치와 환자 상태를 추정하는 중요한 단서가 된다는 점이 인상적이었다. 위장관 출혈은 눈에 피가 많이 보이는 경우만 위험한 것이 아니다. 소량이 오래 이어져 빈혈로 발견되기도 하고, 갑자기 많은 피를 토하면서 혈압이 떨어지는 응급상황으로 나타나기도 한다. 특히 간경변증 환자의 식도정맥류 출혈은 짧은 시간에 대량 출혈이 생길 수 있어 빠른 순환 안정과 지혈이 중요하다. 간호사는 출혈량을 직접 재는 데만 집중하기보다 활력징후, 의식, 피부 상태, 소변량, 검사값을 함께 보면서 쇼크와 재출혈의 징후를 빠르게 찾아야 한다.

II. 본론

1) 출혈 위치와 원인에 따라 달라지는 위장관 출혈

위장관 출혈은 해부학적 위치에 따라 상부와 하부 출혈로 나눌 수 있다. 일반적으로 트라이츠 인대보다 위쪽인 식도, 위, 십이지장에서 생기는 출혈을 상부위장관 출혈이라고 하며, 그 아래 소장과 대장, 직장에서 생기는 출혈을 하부 출혈로 본다. 상부 출혈에서는 토혈과 흑색변이 흔하고, 출혈량이 많으면 선홍색 혈변이 나타날 수도 있다. 하부 출혈은 혈변으로 발견되는 경우가 많지만 출혈 속도와 장 통과 시간에 따라 모습이 달라지므로 색만으로 위치를 확정해서는 안 된다.

상부위장관 출혈의 흔한 원인에는 소화성궤양, 식도정맥류, 미란성 위염이나 식도염, 말로리바이스 열상, 종양, 혈관 병변 등이 있다. 대한소화기학회 교육자료는 정맥류를 제외한 상부위장관 출혈에서 소화성궤양이 흔한 원인이라고 설명한다. 비스테로이드소염제와 아스피린은 위점막 방어에 관여하는 프로스타글란딘 생성을 줄여 궤양과 출혈 위험을 높일 수 있다. 헬리코박터 파일로리 감염도 소화성궤양의 중요한 원인이다. 구토를 심하게 반복한 뒤 식도와 위가 만나는 부위의 점막이 찢어져 출혈하는 말로리바이스 열상도 임상에서 볼 수 있다.

하부위장관 출혈은 게실, 혈관이형성, 대장염, 염증성 장질환, 대장암, 치핵 등 원인이 다양하다. 노인에게는 게실과 혈관성 병변이 중요한 원인이 될 수 있고, 젊은 환자에서는 염증성 장질환을 고려할 수 있다. 치핵처럼 항문 가까운 부위의 출혈은 선홍색 피가 휴지나 변 표면에 묻는 형태로 나타날 수 있다. 다만 눈에 보이는 치핵이 있다고 다른 원인을 배제하면 안 된다. 빈혈, 체중 감소, 배변 습관 변화 같은 증상이 동반되면 추가 평가가 필요하다.

출혈의 병태생리는 원인에 따라 다르지만 순환혈액량이 감소한다는 공통점이 있다. 급성으로 많은 혈액을 잃으면 정맥환류와 심박출량이 감소하고 조직 관류가 떨어진다. 몸은 교감신경을 활성화해 심박수를 올리고 말초혈관을 수축시켜 혈압을 유지하려 한다. 환자는 빈맥, 창백, 차고 축축한 피부, 불안, 어지럼을 보일 수 있다. 출혈이 계속되면 저혈량성 쇼크로 진행하고 신장 관류가 감소해 소변량도 줄어든다. 혈압이 정상 범위라고 해서 안심할 수 없는 이유다.